得乙肝的原因 乙肝的预防

[db:作者]

文章概要：慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均无异常，且肝组织学检查正常者。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒(

一、乙肝的病因   

  病因
  慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的(HBV)引起乙型肝炎患者及HBV携带者是本病的主要传染源，HBV可通过母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触传播。感染HBV后来，由于病毒因素、宿主因素和环境因素的影响，会出现不同的结果和临床类型，导致慢性乙型肝炎的常见原因是：
  1. 家族性传播
  我国乙肝发病率高的主要原因是家庭传播，主要是母婴垂直传播。如果母亲的乙肝E抗原呈阳性，其子女没有接种乙肝疫苗，大多数都成为乙肝病毒的携带者。乙肝病毒可以在精液中检测到，因此可以通过性传播。这是我国乙肝家庭聚集特征的主要原因。
  2. 病毒期感染病毒
  乙型肝炎乙肝的年龄与慢性乙肝密切相关。一旦胎儿和新生儿感染乙肝病毒，约90%~95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%~6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。
  3. 缺乏预防意识
  乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施。由于经济条件的限制和缺乏预防意识，乙肝疫苗接种工作不理想，难以实施乙肝预防，慢性病例越来越多。
  4. 漏诊
  与急性黄疸型肝炎相比，无黄疸型肝炎易发展为慢性，这与无黄疸型肝炎易被误诊或漏诊、未及时诊断、治疗和休息有关。
  5. 免疫功能低下者感染病毒
  肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病白血病、艾滋病和血液透析患者很容易演变为慢性肝炎。急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抵抗剂治疗乙型肝炎，破坏患者免疫平衡，容易将急性肝炎转化为慢性。
  6. 过去，其他肝病史感染病毒
  原肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等）、血吸虫病、疟疾、结核病等，感染乙肝病毒后，不仅容易成为慢性肝炎，而且预后较差
     二、乙肝临床   

  临床表现
  这种疾病的潜伏期为6周~6个月，通常为3个月。从肝炎病毒入侵到的临床症状，这一时期被称为潜伏期。潜伏期随病原体的类型、数量、毒性和免疫状态而变化。
  1. 全身表现
  患者常感到疲劳，易疲劳，可伴有轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。
  2. 消化道表现
  肝功能异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。
  3. 黄疸
  当病情严重时，肝功能受损，胆红素摄入、组合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增加。胆红素从尿液中排出，尿液颜色变黄，是黄疸的最早表现。血液中胆红素的浓度继续增加，会导致眼睛和皮肤发黄。由于胆汁酸排出障碍，血液中胆汁酸浓度增加，过多胆汁酸沉积在皮肤中，刺激外周神经，引起皮肤瘙痒。
  4. 肝区疼痛
  慢性乙型肝炎一般无剧烈疼痛。有些患者可能有右上腹部、右季节肋骨不适、隐痛、压痛或敲击痛。如果肝脏疼痛严重，也要注意胆道疾病、肝癌、胃肠道疾病的可能性，以免误诊。
  5. 肝脾大
  由于炎症、充血、水肿、胆汁沉积，患者往往肝脏较大。在晚期，大量的肝细胞受损，纤维组织收缩，肝脏可以收缩。在急性肝炎或慢性肝炎的早期，脾脏没有明显的肿胀。当门静脉高压时，脾脏充血会导致脾脏大。
  6. 肝外表现
  慢性乙肝，尤其是肝硬化患者，被称为肝病面部。手掌大，小鱼际充血称肝掌。蜘蛛的毛细血管被称为蜘蛛痣，其他部位也可以出现在皮肤上一簇放射性扩张的形状。男性可能有勃起功能障碍、对称或不对称的乳腺增生、肿胀和疼痛以及乳腺发育，偶尔可误诊为乳腺癌；女性可能有月经紊乱、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能下降、雌激素灭活减少和体内雌激素增加有关。
  7. 肝纤维化
  慢性乙型肝炎长期不愈合，反复发作，肝纤维结缔组织增生，降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积形成肝纤维化。如果肝纤维化伴随着肝小叶结构（肝再生结节）的破坏，则称为肝硬化。临床上很难完全分开，慢性肝病从肝纤维化到肝硬化是一个持续的发展过程。
     三、乙肝检查方法及并发症   

  检查
  1. ALT及胆红素
  反复或继续上升，AST有些病人经常会升高r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也在上升。当胆碱酯酶和胆固醇显著降低时，肝功能受到严重损害。靛蓝绿色滞留试验和餐后2小时血清胆汁酸测定可更敏感地反映肝病变。
  2. 中重度慢性肝炎
  患者清蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG也在上升。凝血酶原半寿命短，能及时反映肝损伤的严重程度，凝血因子V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、类风湿因子、狼疮细胞等阳性抗体。
  3. 血清检测乙肝病毒标记
  (1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)乙肝表面抗体(HBsAb)的检测  血清HBsAg疾病早期出现。一般在ALT升高前2~6周可在血清中检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗的人也可能有血清HBsAb对乙肝病毒的特异性免疫是阳性的。
  (2)乙型肝炎核心抗原(HBcAg)乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)的检测  血清一般无法检测到HBcAg。HBcAb包括总抗体HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性，提示慢性乙肝急性发作。
  (3)乙型肝炎E抗原(HBeAg)乙型肝炎E抗体(HBeAb)的检测  若血清HBeAg阳性表明乙肝病毒复制，也出现在乙肝病毒感染的早期。HBeAb阳性提示既往乙肝病毒感染。
  4. 血清HBVDNA检测
  血清HBV DNA是乙肝病毒复制和感染的直接标志。慢性乙肝呈阳性，≥105拷贝/ml。
  并发症
  慢性乙肝在全身各个系统均可发生并发症，常见的有：*性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等。
     四、乙肝的治疗、保健和预防   

  治疗
  1. 治疗原则
  慢性乙型肝炎的治疗：三种药物治疗，七种调节；需要有信心和意志克服疾病，快乐的精神，有规律的生活，合理的饮食，不应过度营养导致肥胖；除黄疸或转氨酶显著增加需要卧床休息外，应适当的活动，运动和运动。
  2. 用药原则
  (1)用药不宜过多过杂 许多药物通过肝脏解毒，药物过多，增加肝脏负担，不利于肝病。
  (2)根据慢性乙肝患者的具体情况，针对性用药  乙型肝炎病毒复制明显的患者使用抗病毒药物；免疫功能障碍调节免疫功能的药物；肝细胞损伤保护肝细胞的药物；肝脏微循环障碍活跃微循环的药物。中医在中国历史悠久，其精髓在于辩证论治。通过辩证治疗，可以改善慢性乙肝患者的临床症状，提高体质，增强抗病能力，促进免疫系统病毒清除，促进疾病恢复。
  (3)用药时注意休息和营养 休息和营养是肝病患者的主要治疗方法。只有在保证休息和营养的基础上，才能发挥药物作用。
  日常保健
  1. 肝功能(血清转氨酶)正常3个月以上的，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。
  2. 慢性乙型肝炎患者免疫功能低下，被各种病毒、细菌等致病因素感染，会使已经静止或趋于愈合的疾病再次活跃和恶化。患者在饮食、日常生活、个人卫生等方面要加倍小心，适当运动，根据天气和温度的变化随时增减衣服，防止感冒和各种感染。
  3. 慢性乙型肝炎患者应吃高质量蛋白质的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充，以及低脂肪、适当的糖饮食。避免饮酒，少吃辛辣、油炸食品；避免甜食；避免盲目补充，以免损害肝脏或增加肝脏负担。
  4. 慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和B超。
  预防
  1. 控制传染源
  急性乙型肝炎患者应进行隔离治疗。慢性乙型肝炎患者和乙型肝炎携带者不得献血。现有感染者不能从事食品行业、幼儿园等工作。
  2. 切断传播途径
  养成良好的个人卫生习惯，接触患者后用肥皂和流水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，制作血液制品HBsAg检测，防止医源性传播。
  3. 保护易感人群
  乙肝疫苗接种是预防HBV感染最有效的方法。易感的人可以接种疫苗，主要是新生儿，同时，HBV感染者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼儿教育、食品加工、食品服务等职业的人群应接种乙肝疫苗，并定期检查抗体。