痈疮的病因是什么 要如何治疗痈疮

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文章概要：痈疮，即痈疽恶疮，是溃疡的一种，指葡萄球菌侵害多个毛囊和皮脂腺而发生的感染。常发于头颈后面及背部，糖尿病患者较易发病。其症状主要是初起皮肤红肿明显，质软无头，疼痛剧烈。那么，痈疮的病因是什么？

一、痈疮的病因
                       

　　(一)发病原因
　　痈的病原体主要是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌、厌氧菌和绿脓杆菌。感染的重要原因是皮肤不洁、局部擦伤和身体抵抗力降低，这在糖尿病患者中很常见。
　　糖尿病患者易感染的原因不仅与高血糖引起的全身免疫功能异常有关，还与感染病变局部酸碱环境的变化密切相关。将细菌注入糖尿病鼠软组织，建立化脓性感染模型，3~6天后确定病变pH值。结果表明，糖尿病鼠模型病变中的pH值明显低于对照组。它的机制可能是高血糖会产生更正常的乳酸，因为白细胞中没有乳酸*酸羧化酶，乳酸不能合成糖原；由于糖尿病中胰岛素绝对或相对缺乏，病变中的乳酸不能进入三羧酸循环，导致病变中乳酸的积累和pH值的降低。病变中pH值的变化可以降低细胞修复能力和抗生素杀菌效果。因此，糖尿病患者不仅容易感染，而且感染病变延迟。
　　(二)发病机制
　　长期使用皮质类固醇激素、肾炎、糖尿病、心力衰竭、营养不良、低丙球蛋白血症、天疱疮、剥脱性皮炎等。大多数痈是由毛囊炎发展而来的。病原菌首先侵入单个毛囊底部形成感染。由于皮肤的厚度和韧性，感染沿着较小的深阻力脂肪柱扩散到皮下深筋膜组织，然后沿着深筋膜扩散到周围，从而累及周围的脂肪柱和毛囊，形成多个“脓头”。
                                                二、治疗痈疮的方法
                       

　　1.患部制动 防止炎症扩散，减轻疼痛。唇痈患者可以先高卧位休息，给流质饮食，减少说话，严禁挤压。
　　抗生素的早期应用 抗生素的早期应用有利于预防脓毒症和血液疾病的发生。其原则是：根据药物敏感性试验结果选择有效的抗生素，联合用药，剂量充足，疗程充足，静脉给药方法较好。抗生素可根据脓液涂层和革兰染色结果选择，通常是青霉素、红霉素和庆大霉素，或第一代头孢菌素。
　　3.局部处理
　　(1)物理疗法:短波紫外线外局部照射可控制感染扩散，促进炎症吸收，改善白细胞吞噬功能。
　　(2)药物涂料： 早期只有红肿时，可湿敷50%硫酸镁或0.5%碘伏；鱼石脂软膏和金黄色散敷贴可用于少量脓点，促进炎症局限性和脓肿成熟。
　　(3)及时取栓:痈的病变范围很大。当多个脓栓破裂时，病变中坚韧的纤维间隔会阻碍坏死组织的彻底分离和脓液引流。因此，表面脓栓和坏死组织应及时取出，然后用75%乙醇、石炭酸和生理盐水清洗。用小凡士林纱布条引流，每天换药，很快就能痊愈。
　　(4)切开引流:当脓肿成熟，表面呈紫褐色或破裂时，应在麻醉下进行切开引流。切割应为“十”字形或“十”字形 “字形切口长度超出病变范围，深度应达到筋膜或筋膜下，切开所有纤维间隔，清除所有坏死组织，使伤口形成大腔，形成光滑的排水环境。用过氧化氢或优锁溶液湿敷伤口，堵塞生理盐水纱，用干纱布或绷带包扎。植皮前清洁伤口，健康的肉芽组织生长，促进伤口愈合。
　　唇痈切开引流，不宜广泛切除，以免影响外观美观。
　　4.对症治疗 高烧者给予物理降温；疼痛剧烈、情绪烦躁的人可以给予止痛药和镇静药。
　　5.支持治疗 吃易消化、高能量的液体饮食或软食，每天补充维生素C2～3g。严重者可吸氧、输注新鲜血或血浆、复合氨基酸、脂肪乳剂等。
                                                三、治疗痈疮并发症
                       

　　(1)糖尿病治疗:如果糖尿病患者的血糖浓度得不到有效控制，感染往往难以治愈。在治疗局部软组织感染的同时，此类患者必须积极有效地治疗糖尿病。目前，有关局部胰岛素治疗的成功报告。方法是:常规换药后，根据伤口大小提取胰岛素10~16U滴入病灶，空气中室温自然干燥，然后用无菌纱布覆盖固定，隔天一次。这种治疗的机制是，胰岛素在感染病变中的局部应用可以改善局部组织对葡萄糖代谢中间产物的利用，恢复局部降低的pH值，加速组织的修复功能，增强抗生素的杀菌作用；胰岛素还可以促进局部氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成，促进愈合。临床应用表明，该方法对胰岛素的全身消耗没有增强作用。
　　(2)中毒性心肌炎:症状为高烧、心悸、胸闷、心律加快、室性早搏等。患者在积极治疗感染灶的同时，应卧床休息，吸氧。极化液可以减少毒素对心肌的损害。室性早搏者给利多卡因500mg加入5%葡萄糖5000ml中静脉滴入1次/次d。
　　（3）败血症：治疗包括积极控制局部感染炉，补充液体，保持水、电解质和酸碱平衡，补充营养和维生素。根据细菌药物敏感性试验，可多次输注少量新鲜血液，给予大剂量有效抗生素，必要时适当使用激素。有休克症状的人应接受中毒性休克治疗。
　　中医治疗 初期可选用仙方活饮或普济消毒饮；进展期应辨证处方，如黄连、黄芩、金银花、地丁等。清热解毒；祛风防风、荆芥等。；肥皂刺、山甲等。；黄芪、当归、生地、丹参等。调理气血。
                                                四、痈疮有哪些检查方法？
                       

　　组织病理：碳酸碳酸碳是一种深脓性皮肤病，皮肤表面有多个溃疡孔。透镜下可以看到弥漫的细胞渗透。有许多嗜中性粒细胞和多房脓肿。这些脓肿被结缔组织分离，或在纤维组织增生的皮肤下相互连接。脓液从皮肤的溃疡孔中流出。
　　1.外周血象
　　(1)白细胞计数:发热者白细胞总数可能会增加。
　　(2)白细胞分类计数:白细胞总数增加常伴有中性粒细胞增加。
　　2.糖尿病相关检查
　　(1)空腹血浆葡萄糖测定:两次测定空腹血糖升高，应考虑糖尿病的可能性。
　　(2)糖化血清蛋白:该试验不受临床血糖波动的影响，高于糖尿病的正常诊断。
　　(3)糖化血红蛋白:糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。糖尿病通常是正常的2~3倍。
　　3.细菌学检查
　　(1)细菌培养:对于多发、反复感染者，可直接从脓肿中提取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于诊断致病菌。
　　(2)药物敏感性试验:在培养脓细菌的同时，药物敏感性试验可以为临床药物治疗提供科学依据。
　　心电图：消除心肌损伤的可能性。