肾切除手术风险大么 肾切除手术的术前准备

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文章概要：肾切除，是一种治疗肾脏疾病的外科手术。肾损伤分开放性及闭合性两种类型。开放性损伤约占15%～20%，战时多见。闭合性损伤最常见于交通事故和工伤事故。肾损伤可并发胸腹脏器及其他部位创伤，特别是开放性损伤，应同时注意合并伤的诊治。

一、肾切除术适应症
                       

　　1 .肾恶性肿瘤。必要的术前治疗。如肾损伤合并休克，必须积极抢救；术前抗结核治疗肾结核一段时间(一般为2周)；应控制泌尿系统感染；应纠正水和电解质紊乱；贫血和高血压也应尽量改善。
　　2 .肾结核　一侧肾脏大部分或全部受损，另一侧肾脏正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位的活性结核病后，可以切除受损的肾脏。
　　3 .肾盂积水或肾结石严重，病肾功能完全丧失，另一侧肾正常，可切除病肾。
　　4 .严重的肾损伤（如肾蒂断裂或广泛的肾裂伤等）。术前必须进行肾盂造影，以澄清肾脏的情况，并反复验证肾脏的位置。例如，静脉肾盂造影新发现的无功能肾脏可能是由病变引起的，但也可能是由造影剂流失或暂时性肾动脉痉挛引起的。
　　5 .一侧脓肾。.检查身体重要器官，特别注意肾功能检查（一般包括尿常规、血尿素氮检测、酚红检测等），明确侧肾能否补偿泌尿系统功能。
                                                二、肾切除术术前准备
                       

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.硬膜外阻滞麻醉通常用于肾切除术。肾脏病变如肿瘤，术中不应切开肾周围筋膜。肾蒂血管应先分离夹紧，然后将所有血管结扎到肿瘤和肾脏，切断输尿管，最后将肾脏分离到肾周围筋膜外，切除肾周围脂肪、肾周围筋膜和局部淋巴结。先结扎肾蒂的主要目的是防止癌细胞被挤入血流而扩散。这种手术被称为根治性肾切除术。肾果肾脏病变为肾盂肿瘤，应切除肾、全长输尿管、肾旁组织和淋巴结，输尿管口周围膀胱的一部分也应切除。
　　2 .基础麻醉可用于儿童肾切除术(硫喷妥纳)*肌肉注射后，在高骶管阻滞或硬膜外阻滞麻醉下进行手术，也可在气管内插管全身麻醉下进行。
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.通过胸腹联合切口露出的行肾切除术，应在气管内插管全麻下进行。选用对肾功能影响较小的药物，多采用静脉诱导，快速插管后，静吸复合麻醉。选用氟烷、安氟醚、导氟醚等吸入麻醉剂，静脉滴1%普鲁卡因，肌肉松弛剂选用卡肌宁、维库溴胺、本可松等对心血管和肾功能影响较小的药物，便于术中使用电凝器。近年来，也有全身麻醉师(需要气管内插管)使用硬膜外阻滞麻醉。
                                                三、肾切除术麻醉
                       

　　1 .肾切除术后一般需要平躺2~3天，观察无并发症后才能下床。术后48小时内一般拔除香烟引流。
　　2 .如果术后进食量较少，应采用静脉补液；如有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针灸足三里、气海，或针灸卷）；或口服中药通肠汤。
　　3 .注意排尿，如24小时内尿量小于500ml，应警惕脱水或肾功能衰竭，防止非蛋白氮增加、酸中毒、水和电解质紊乱，并根据临床情况和试验结果进行抗感染治疗。
　　4 .肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿检结果正常。肾肿瘤术后应根据其性质进行放射治疗或抗癌药物治疗。
　　5 .女性患者术后2年内应避免怀孕。从那时起，我们还应该根据肾功能和疾病是否得到控制来决定是否生育。采用第12肋缘下切口、第12肋床切口或11肋间切口，注意避免损伤胸膜。如有损伤，应立即缝合并排出胸部空气。
                                                四、肾切除术的步骤
                       

　　肾门分离是肾切除术的关键一步，分离的成功与患者的安全有关。根据粘连度取决于粘连的程度。粘连程度取决于肾脏内部疾病的程度(如合并感染或肿瘤浸润)。粘连较多时，应仔细分离，明确与下腔静脉、十二指肠(右)及结肠的解剖关系。如果粘连紧密，肾包膜外分离困难，包膜下肾切除术可行，即沿病肾内侧梭形切开肾包膜[图2
⑴]，但要注意避免切入病肾本质，避免出血，妨碍手术；用手指将肾包膜下的钝性分离到肾前、后、上、下，直到肾门处(一般这里粘连少，轻微)，将部分粘连的包膜放松；然后，肾包膜再次绕肾蒂环切开，进入肾周围间隙。出现肾蒂血管和输尿管。肾蒂血管和输尿管暴露。肾盂和输尿管分离后，肾血管夹紧、切断和结扎。
　　切割和分离腹横筋膜和肾周围筋膜时，注意不要损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经和撕裂腹膜。如果腹膜撕裂，手术前应立即缝合。缝合时，注意不要缝合髂腹下神经和髂腹股沟神经。如果术中神经被切断，应立即修复。