甲状腺癌复发和预后 甲状腺癌的治疗方式

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文章概要：甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕(2～4)。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。

1、甲状腺癌的各种因素   

     病因
  1. 碘和甲状腺癌
  碘是人体必需的微量元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促进甲状腺激素(TSH)水平增加，刺激甲状腺滤泡增生肥大，甲状腺肿大，甲状腺激素，增加甲状腺癌的发病率，目前尚不一致。高碘饮食可能会增加甲状腺乳头状癌的发病率。
  2. 放射线与甲状腺癌
  用x线照射实验鼠的甲状腺可以促进动物甲状腺癌、细胞核变形、甲状腺素合成，导致癌变；另一方面，它会破坏甲状腺而不产生内分泌素TSH大量分泌也能促进甲状腺细胞癌。
  3. 促甲状腺激素(TSH)慢性刺激和甲状腺癌
  血清TSH增加水平，诱发结节性甲状腺肿，并给予诱变剂和TSH临床研究表明，刺激后可诱发甲状腺滤泡状癌，TSH抑制治疗在分化性甲状腺癌手术后的治疗中起着重要作用TSH刺激是否是甲状腺癌的致病因素仍有待证实。
  4. 甲状腺癌
  由于甲状腺癌患者，女性明显多于男性，因此性激素与甲状腺癌的关系受到重视。一些人研究了甲状腺癌组织中的性激素受体，发现甲状腺组织中有性激素受体：雌激素受体(ER)孕酮受体(PR)，甲状腺癌组织  ER，但性激素对甲状腺癌的影响尚无定论。
  5. 甲状腺肿物质和甲状腺癌
  任何能干扰甲状腺激素正常合成并产生甲状腺的物质都会成为生甲状腺肿物质，包括木薯、萝卜、卷心菜、硫脲啶、硫氰酸盐、氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐等食物和药物，以及含硫碳氢化合物、钙和氟的饮用水。
  6.  其他甲状腺疾病和甲状腺癌
       在结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进等甲状腺良性疾病患者中，少数甲状腺癌合并。甲状腺瘤也可能癌变。
  7. 家族因素和甲状腺癌
        约5%~10%的甲状腺髓样癌患者有明显的家族史，呈常染色体显性遗传。临床上，一个家庭的两个以上成员患有乳头状癌。
     二、甲状腺癌的临床检查方法   

       临床表现
  早期无明显症状和体征，通常通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现小型甲状腺肿块。
  典型的临床表现是甲状腺内发现的肿块，固定，表面不均匀是各种癌症的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性较小。未分化的癌症可以在短期内出现上述症状，除了明显的肿块生长外，还会侵犯周围组织。
  晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner耳朵、枕头、肩膀疼痛、局部淋巴结和远处器官转移。颈淋巴结转移发生在未分化的癌症中。
  髓样癌可产生降钙素和5-羟色胺，从而引起腹泻、心悸、面色发红等症状。
  检查
  1. B超
  颈部超声检查是诊断甲状腺肿物性质的第一次检查，可发现触诊难以发现的小肿物。
  2. 核素扫描
  核素扫描状腺结节应定期进行核素扫描检查Tc冷结节多表现为显像。
  3. CT和磁共振成像
  主要用于了解甲状腺癌的范围和转移。
  4. 甲状腺穿刺活检
  针吸细胞学检查或穿刺组织学检查在超声引导下进行，以判断肿瘤的良恶性。
  5. 血液检查
  甲状腺肿瘤治疗前后，经常需要检查促甲状腺激素、甲状腺激素、甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺素结合力等项目。血清降钙水平的检测有助于髓样癌的辅助诊断。
     三、甲状腺癌的诊断和预后   

  诊断
  对所有甲状腺肿块，无论年龄、单发还是多发，包括质地，都要提高警惕。主要根据临床表现，如果甲状腺肿块硬化、固定、颈淋巴结肿大、压迫症状或甲状腺肿块多年，短期内应怀疑为甲状腺癌。结合B超、核素扫描、针吸细胞学检查等，确定肿物性质。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应考虑甲状腺癌的可能性。髓样癌患者应排除Ⅱ多发性内分泌腺瘤综合征的可能性。要注意合并家族史和腹泻、脸红、低血钙。
  预后
  主要与病理类型、年龄、肿瘤大小等有关。乳头癌和滤泡癌预后较好，未分化癌预后最差。年龄是影响乳头癌和滤泡癌预后的关键因素，复发率和死亡率随年龄增加而增加。
     四、甲状腺癌的治疗方法   

  治疗
  甲状腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变程度和全身状况。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选择放化疗。
  1. 手术治疗
  甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术和颈部淋巴结的清洁。无论病理类型如何，只要有手术指标，都应尽可能地进行手术切除。即使是术后局部复发的乳头状癌或滤泡癌也可以再次进行手术治疗。甲状腺切除术的范围与肿瘤的病理类型和分期付款有关。最小的是腺叶加峡部切除术，最大的是全甲状腺切除术。
  2. 内分泌治疗
  甲状腺癌应终身服用甲状腺素片，以防止甲状腺功能减退和抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌TSH受体，TSH甲状腺癌的生长受其受体影响。干甲状腺片或左甲状腺素通常用于中国，血浆应定期测量T4和TSH调整剂量，使体内甲状腺激素保持在略高于正常但低于甲状腺机能亢进的水平之间。
  3. 放射性核素治疗
  对于乳头状腺癌和滤泡状腺癌，术后应用I放疗，适用于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤和远转移患者。I治疗注意事项：①患者应在服用I后3~5天住在隔离病房，出院后尽量避免接触孕妇和儿童；②I治疗3~6个月后需复查；③有生育要求的，在I治疗一年后才能考虑怀孕；④甲状腺素制剂和含碘饮食应停止治疗。
  4. 辐射治疗
  除未分化性甲状腺癌外，其他类型的甲状腺癌对放疗敏感性较差，因此外部放疗是未分化性癌症的主要治疗方法。分化性癌症不需要常规放疗。如果术后有残留或孤立的远处转移炉，应及时进行术后放疗，以尽可能降低局部复发率。
  5. 其它治疗方法
  一般用于未分化癌术后辅助治疗或晚期姑息治疗。对于不能手术的晚期患者或肿瘤累及重要血管和器官时，可尝试介入治疗，以延长患者的生存时间。对于不能忍受手术治疗的患者，也可以考虑微波、激光、射频等物理消融方法。