输尿管结石严重吗 输尿管结石的治疗方式

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文章概要：肾、输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。

一、输尿管结石的具体临床表现
                       

　　血尿是肾脏和输尿管结石的另一个主要症状。疼痛时，常伴有肉眼血尿或镜下血尿，多为后者。肉眼大量血尿并不少见。血尿可以在体力劳动后加重。病人偶尔可以因无痛血尿而就医。近年来，尿常规和B超发现无症状肾结石的人数明显增加。肾脏和输尿管结石的常见并发症是梗阻和感染，许多病例因尿路感染而接受治疗。梗阻可引起肾积水、上腹部或腰部肿块。有时沿着输尿管行程有压痛。因梗阻引起的孤立肾或双侧尿路结石无尿，即所谓结石梗阻无尿。一般情况下，应先取手术简单安全的一面。原则上，如果总肾功能良好，应首先严重阻塞一侧；如果总肾功能不良，应首先选择肾功能较好的一侧。如果结石难以去除，患者病情严重，可通过膀胱镜进行输尿管插管，进入肾盂引流或肾造口术。手术前必要时可配合人工肾或腹膜透析。②肾结石对侧输尿管结石
输尿管取石术应先进行严重梗阻。③双侧输尿管结石
严重梗阻的一侧应先取。肾结石有原发性尿路梗阻，如肾盂输尿管连接狭窄，取石时应做肾盂成形术矫正梗阻。原发性甲亢肾结石患者应先做甲状旁腺手术，术后部分肾结石可自行溶解。对因结石引起的急性梗阻性无尿症，术后取石解除梗阻后，应注意防治多尿期水电解质和酸碱代谢紊乱。
                                                二、输尿管结石的手术治疗方法
                       

　　(1)手术治疗
指征是相对的，一般认为直径大于1.0cm结石自行排出的机会较小，特别是常见的草酸结石，由于表面不光滑，难以排出。因结石引起的梗阻影响肾功能，或非手术治疗无效的，应考虑手术治疗。近年来，由于体外冲击碎石和腔内泌尿外科的发展，手术指征发生了一定的变化。
　　(2)手术治疗的原则①对于双侧肾结石
一般情况下，应先取手术简单安全的一面。原则上，如果总肾功能良好，应首先严重阻塞一侧；如果总肾功能不良，应首先选择肾功能较好的一侧。如果结石难以去除，患者病情严重，可通过膀胱镜进行输尿管插管，进入肾盂引流或肾造口术。手术前必要时可配合人工肾或腹膜透析。②肾结石对侧输尿管结石
输尿管取石术应先进行严重梗阻。③双侧输尿管结石
严重梗阻的一侧应先取。肾结石有原发性尿路梗阻，如肾盂输尿管连接狭窄，取石时应做肾盂成形术矫正梗阻。原发性甲亢肾结石患者应先做甲状旁腺手术，术后部分肾结石可自行溶解。对因结石引起的急性梗阻性无尿症，术后取石解除梗阻后，应注意防治多尿期水电解质和酸碱代谢紊乱。
                                                三、输尿管结石的具体治疗方法
                       

　　(1)大量饮用水
增加饮用水可以降低尿液中结石成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促进小结石的排出，也有利于感染的排水。因此，结石患者应养成多喝水的习惯，每天保持2000~3000ml以上。
　　(2)控制泌尿系感染
结石、梗阻和感染通常在体内形成恶性循环，因此结石结合感染时，应在控制感染的条件下进行结石检查和治疗。磷酸镁铵结石通常在感染尿液中形成。
　　(3)调整饮食
防石饮食取决于结石的成分。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果和蔬菜可以使尿液变成碱性，更好地防止尿酸和胱氨酸结石。肉类食物使尿液呈酸性，更好地预防感染石。磷酸盐结石可采用低钙、低磷饮食和氢氧化铝凝胶。采用高纤维饮食，避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪和高糖。
　　(4)肾绞痛发作时应首先缓解疼痛
对严重肾绞痛、腹胀、恶心、呕吐等急症治疗，多在输液、局部热敷、阿托品注射等方面，*或沙替啶后可缓解。针灸和耳针都有止痛作用。注射消炎疼痛对止痛有更好的效果。
　　(5)排石治疗
大多数成分的直径小于0.4cm直径0的结石通常可以自行排出.4～0.6cm或个别达1.0cm如果结石表面光滑，无明显梗阻和感染症状，可通过中西医结合治疗排出。
                                                四、输尿管结石检查步骤
                       

　　1.病史
　　详细的病史往往可以获得有价值的信息。上尿路结石应首先考虑与活动相关的疼痛和血尿。如果出现典型的肾绞痛，更有可能。
　　2.体格检查
　　肾绞痛发作的静止期，只有侧脊肋敲击疼痛。绞痛发作时，患者身体屈曲，腹肌紧张，脊肋可有压痛和局部肌肉紧张，腹肌放松时肾积水可触及肿胀和压痛的肾脏。大多数肾结石无梗阻，无明显体征。
　　三、影像学检查
　　B超声波检查经济方便，对人体无害，可作为筛选方法。近年来，在例行体检中发现了许多无症状的肾结石。该检查还可以提供肾脏、输尿管水和肾皮质厚度。它对阴性结石的诊断非常有帮助。但结石太小了，无法检测到。
　　(1)X线性检查是肾脏和输尿管结石诊断的重要步骤，可以了解肾脏的形状、大小、形状、数量、部位、肾盂形状、肾功能和骨骼变化，特别是肾脏和输尿管的解剖异常。
　　(2)泌尿系X线平片(KUB)必须包括全泌尿系统。X线平片上可显示95%的肾结石。X线平片上的各种结石也有自己的特点。
　　(3)放射性核素肾图及扫描可了解肾功能损伤程度及结石梗阻情况。CTX线阴性结石(尿酸石)可显示检查。
　　4.输尿管镜和肾镜检查
　　腹部X线平片未显示结石，静脉尿路造影(IVU)当有充盈缺损而无法诊断时，可以进行检查和治疗。