急性脑梗死治疗指南 如何诊断急性脑梗死

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文章概要：急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。下面介绍一下急性脑梗死治疗指南。

一、急性脑梗死治疗指南
                       

　　1.溶栓治疗
　　也就是说，发病后3~6小时内进行。静脉给药溶栓或动脉给药溶栓在临床实践中没有得到广泛的应用。常用药物有尿激酶和纤溶酶原激活剂（t-PA）。颅内出血是溶栓治疗的主要危险性和副作用，心源性栓塞患者脑出血的几率较高。
　　2.一般治疗
　　①调节血压：脑梗死时应谨慎使用降压药，如血压为150~160/100（mmHg）不需要使用降压药。过低的血压会加重脑缺血。②保持呼吸通畅：呼吸困难者可在必要时进行吸氧和气管切开。③降低颅内压和脑水肿：急性脑水肿，特别是大面积脑梗死，是发病后1周内死亡的常见原因。甘油果糖和速尿应用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④呼吸道和泌尿系感染的预防和治疗：抗生素的合理应用。⑤低分子肝素或肝素制剂可在皮下注射，以防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成。⑥早期活动：预防褥疮。翻身拍背，每2小时被动活动瘫痪肢体。避免压迫和褥疮。⑦加强营养：根据患者的具体情况进行鼻饲、静脉高营养等，为患者创造恢复的机会。
                                                二、急性脑梗死检查方法
                       

　　1.头颅CT
　　CT扫描是一种更方便、更便宜的脑梗死诊断检查。它可以明确脑组织坏死（即脑梗死）的位置、大小、脑水肿的程度等，对治疗具有指导意义，但在24小时内往往找不到病变。CT缺点是脑干和小脑病变显示不良。
　　2.头部磁共振扫描
　　这种检查可以弥补头部CT在24小时内无法发现病变和某些部位病变的不良缺陷，特别是磁共振血管成像仍然可以显示更大的闭塞血管。缺点是价格昂贵，一些患者无法进行这项检查，因为他们体内有无法取出的金属物品，如心脏起重机、金属牙齿、骨折钉等，这限制了他们的使用。
　　3.脑血管造影
　　检查可发现，在早期（发病6小时内），溶栓药物可直接注入狭窄或闭塞溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。
                                                三、急性脑梗死的病因是什么？
                       

　　1、高血压：高血压是本病的主要直接原因，特别是慢性高血压超过21.3/12.7kPa（160/95mmHg）时。腔隙性脑梗死患者高血压的发病率为45%~90%。此外，舒张压升高对本病的影响更为明显。高血压导致腔隙性脑梗死2 可能机制：①持续性高血压作用于大脑深穿透动脉或其他小动脉壁，增加血管渗透性，降低凝血功能，导致微血管壁段脂肪透明变性、纤维蛋白坏死和微动脉瘤变化，导致小动脉阻塞和微栓塞。②持续性高血压拉长大脑基底动脉，深度穿透动脉移位，血管扭曲，进一步减少侧向血流，导致缺血性微梗死。
　　2.动脉硬化:腔隙性脑梗死与动脉硬化密切相关。Fisher 基底节和内囊区腔隙病变的供血动脉有严重的脑动脉硬化变化，即节段性动脉结构损伤、纤维素样坏死或血管坏死。其他学者还发现，髓质动脉的明显变化是管壁的透明增厚，血管腔狭窄，脑区腔隙梗死的频率与动脉硬化的程度成正比。
　　3.糖尿病:众所周知，糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，但糖尿病对脑小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学的结果表明，糖尿病是中风的危险因素之一，但仍缺乏糖尿病与腔隙性脑梗死有关的证据。Mast 其他研究只证实糖尿病与多发性腔隙性脑梗死有关，而与单发性脑梗死无关。然而，糖尿病血液凝固和粘度的增加和血小板粘附的增强无疑会加剧大脑深穿透支动脉的血流供应，对腔隙性脑梗死的形成起着重要作用。
                                                四、急性脑梗死的治疗原则是什么？
                       

　　①综合治疗和个体化治疗：在疾病发展的不同时期，对不同的疾病和病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。②积极改善和恢复缺血区血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理过程。③缺血性脑水肿的预防和治疗。④急性期早期脑细胞保护治疗可采取综合措施保护缺血周围半暗带脑组织，避免病情恶化。⑤加强并发症的护理和预防，消除致病因素，防止脑梗死再发。⑥为降低致残率，积极开展早期规范的康复治疗。⑦其他:发病后12h羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液和三磷腺苷最好不要使用葡萄糖液体（ATP）避免在急性期使用高糖液体加重酸中毒和脑损伤，如辅酶A和维生素C。
　　为了尽可能减少脑梗死的发生，改善患者的预后，应尽快预防脑梗死的发生。最后，祝脑梗死患者早日康复！脑梗死的治疗是一个值得关注的问题。所谓治疗有一定的原则，那么脑梗死的治疗原则是什么呢？让我们一起揭开谜底吧。①综合治疗和个体化治疗：在疾病发展的不同时期，对不同的疾病和病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。②积极改善和恢复缺血区血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理过程。③缺血性脑水肿的预防和治疗。④早期脑细胞保护治疗可采取综合措施，保护缺血周围半暗带脑组织，避免病情恶化。⑤加强并发症的护理和预防，消除致病因素，防止脑梗死再发。
　　为降低致残率，积极开展早期规范的康复治疗。其他:发病后12h最好不要使用葡萄糖液体，可以使用羟乙基淀粉(706代血浆)或林格液和三磷腺苷（ATP）、避免在急性期使用高糖液体加重酸中毒和脑损伤，辅酶A和维生素C等。以上七点，急性脑梗死的治疗原则。这七点在脑梗死的治疗中起着很大的作用。只有按照原则实施，才能对远离脑梗塞的麻烦有更大的信心。