疼痛程度的评估方法 为什么会疼痛

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文章概要：疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述。目前临床常用的疼痛评估方法有以下三种。医务人员不仅应正确掌握其使用方法及其临床意义，还应指导并督促患者正确使用，从而为临床用药的选择及剂量调整提供相对可靠的依据。下面介绍一下疼痛评估常用方法。

1.常用的疼痛评估方法
                       

　　语言评价量表常用于评估疼痛（VDS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）、视觉模糊评分（VAS）、数字评价量表（NRS）等。
　　1)根据主诉疼痛的程度进行分级法（VRS法）：
　　让患者根据自己的感受，即语言描述评分法，患者很容易理解，但不够准确。具体方法是将疼痛分为4级：1)无痛2)轻微疼痛3)中度疼痛4)剧烈疼痛，    0级：无痛。    I等级(轻度):疼痛但可忍，生活正常，睡眠无干扰。
　　Ⅱ等级(中度):疼痛明显，难以忍受，需要服用镇痛药，干扰睡眠。
　　Ⅲ等级(重度):剧烈疼痛，难以忍受，需要镇痛药，严重干扰睡眠可伴有自主神经紊乱或被动体位。
　　2)视觉模拟法（VAS划线法）
　　画一条长线(通常是100mm），不得在线标记、数字或单词，以免影响评估结果。确保患者理解两个端点的意义是非常重要的。一端代表无痛，另一端代表剧烈疼痛，使患者能够在网上最好地反映疼痛程度。根据病人划X的位置，评估者估计病人的疼痛程度。有些患者，包括老年人和文化教育水平较低的患者，可能很难使用这种评分方法，但大多数患者可以在训练后使用。
　　3)数字分级法（numerical rating scale ，NRS）
　　用0-10代表不同程度的疼痛。要询问患者的疼痛程度，做标记，或者让患者画出最能代表自己疼痛程度的数字。这种方法在临床上比较常用。
　　0 无痛
　　1-3 轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)
　　4-6 中度疼痛
　　7-9 严重疼痛(无法入睡或在睡眠中醒来)
　　10 剧痛
　　4)疼痛强度评分Wong-Baker脸
　　上述方法可能很难评估婴儿或无法沟通的患者的疼痛。可以通过画不同面部表情的图片评分来评估。
                                                2、疼痛的原因是什么？
                       

　　病因：
　　疼痛通常是由组织损伤的伤害刺激引起的。
　　外部因素:刀割、棒击等机械 性刺激、电流、高温、强酸、强碱等物理化学因素均可成为有害刺激。
　　内部因素：当癌症等疾病引起组织细胞炎症或损伤时，钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质也会引起疼痛或疼痛过敏。
　　其他因素：长期不适当的工作姿势后，感冒、潮湿过度劳累和疼痛。
　　病理：
　　全身皮肤及相关组织分化程度最低的游离神经末梢作为伤害性感受器，将各种能量形式的伤害刺激转化为一定编码型的神经冲动，将髓鞘和最细的无髓鞘沿着慢传导直径传入神经纤维，并通过背根神经节传入脊髓后角或三叉神经脊束核。然后通过对面的腹外侧索传递到更先进的疼痛中心──丘脑、其它大脑区域和大脑皮层会引起疼痛的感觉和反应。同时，快速传导直径较厚的触摸、压力等非疼痛信息已提前到达中枢神经系统的相关脑区域，并与细纤维传导的疼痛信息相互作用。
                                                常见的疼痛疾病
                       

　　头痛：它是最常见的临床症状之一，涉及各个部门，特别是神经系统疾病，其原因非常复杂。发病率很高，几乎90%的人一生都有头痛，有些人说头痛是仅次于感冒的常见疾病，事实上，头痛是一种症状，而不是一种疾病。头痛通常是指眉毛前面，枕头后面的下部，即头部上部的疼痛。
　　关节疼痛：在生活中，许多人都被关节疼痛所困扰。关节疼痛的原因有很多，根据年龄、性别、攻击部位、症状特征，一般可以总结出软组织、软骨、骨、炎症等原因。关节炎的任何原因，如及时治疗，症状治疗，一般可以治愈或缓解。
　　腹痛：是常见的临床症状之一，可表现为急性或慢性，病因复杂，多为器质性或功能性；多为腹内器官病变，也可由腹外器官病变引起，应综合考虑诊断，详细分析病史和检查结果。
　　背痛是一种常见的症状。内科、外科、神经科、妇科等疾病都会引起背痛。大多数背痛是由肌肉萎缩、创伤或脊柱变形引起的，但每10名患者中约有一人是由系统性疾病引起的。背痛可能发生在从颈部到腰部的任何位置，可能是一小部分，也可能扩散到很大范围。
　　任何减弱细纤维传入和(或)加强纤维传入的措施都有助于治疗或缓解疼痛。
　　药物治疗:非麻醉性镇痛药(如阿司匹林)和能抑制前列腺素合成的药物*麻醉性镇痛药(如受体结合)*）除了缓解疼痛，一些非固醇抗炎药也开始使用。5-羟色胺、去甲肾上腺素和一些肽的发现也为疼痛控制提供了新的应用前景。
　　中医：按摩、按摩、热疗、电疗等物理疗法也能缓解疼痛。针灸和轻度电刺激神经疗法已广泛应用于疼痛，尤其是慢性疼痛疗法。
　　外科治疗：很难达到长期缓解疼痛的目的。因此，外科医生越来越倾向于进行非损伤治疗，并使用仪器刺激内源性疼痛抑制系统的相关部位（如脊髓后索中的粗纤维）。
　　基于心理因素的心理治疗，如加强正性情绪活动，如安慰剂、催眠、暗示、放松训练和生物反馈，以及任何其他增强信心和减轻恐惧的药物或治疗，都有助于缓解或减轻疼痛。
                                                疼痛的类型是什么？
                       

　　疼痛类型：
　　急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛、术后疼痛、产科疼痛、急性带状疱疹疼痛、痛风；
　　2、慢性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、椎间盘突出症等最常见的顽固性疼痛；
　　3.顽固性疼痛:顽固性疼痛最常见于三叉神经痛、带状疱疹后神经痛和椎间盘突出；
　　4、癌症疼痛：晚期肿瘤疼痛、肿瘤转移疼痛；
　　5.特殊疼痛:血栓性脉管炎、顽固性心绞痛、特发性胸腹痛；
　　疼痛程度分类：
　　1.微痛似痛，常与其他感觉复合。如瘙痒、酸麻、沉重、不适等；
　　2.轻痛疼痛有限，疼痛反应出现；
　　3、疼痛较大，疼痛反应强烈；
　　4.剧烈疼痛难忍，疼痛反应强烈。
　　疼痛分类：
　　临床疼痛的性质多种多样，包括胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、绞痛、坠痛、隐痛、游走痛、固定痛、风痛、热痛、喜温喜压痛、怕拒压痛等。
　　疼痛形式分类：
　　钻顶样痛、暴裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压扎样痛。