胸腔镜做手术的利与弊 做胸腔镜的适应症有哪些

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文章概要：胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。下面介绍一下胸腔镜做手术的利与弊。

一、胸腔镜手术的利弊
                       

　　手术的优点
　　1.手术创伤小:普通开胸手术创伤大，切口20cm以上，胸壁损伤严重，胸壁各层肌肉被切断，肋间10-20被迫打开cm，术后疼痛难以解决。胸腔镜手术通常在胸壁上打开3个1.5cm手术可以通过长小切口完成，无需打开肋骨，大大减少了手术创伤。患者可以在胸腔镜手术后的同一天起床。
　　2.术后疼痛轻：由于胸壁创伤大，普通胸部手术强行打开肋骨，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大多数患者术后活动有限。胸腔镜手术由于无需打开肋骨，术后疼痛明显减轻，手术当天可起床，术后2-4周可恢复正常工作。
　　3.对肺功能的影响较小：胸腔镜手术保留了胸部的完整性和患者的呼吸功能，因为胸壁肌肉没有切断，肋骨没有打开。因此，术后肺功能和活动能力优于常规胸部手术患者。
　　4.对免疫功能的影响较小：手术会在不同程度上降低身体的免疫功能。手术创伤越大，对免疫功能的影响就越大。与传统的胸部开放相比，胸腔镜显著减少了手术创伤，对免疫功能的影响也大大降低了。 5.术后并发症少，更美观。
　　利用现代摄像技术和高科技手术设备，在胸壁套管或小切口下完成复杂胸部手术的微创胸外科新技术。
　　手术的弊端
　　与气腹相关的并发症，如高碳酸血症、皮下气肿、气栓塞等。
　　2、腹腔穿刺相关并发症，如腹腔或实质性器官损伤、腹膜后大血管损伤等，穿刺孔疝也应归因于此类并发症。
　　3.腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当引起的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血狭窄、高频电流“皮肤效应”引起的空腔器官穿孔等。
　　专家指出，腹腔镜手术避免了传统手术需要开腹的缺点，治疗只需要几厘米的小孔，对患者创伤小，感染概率小，恢复速度相对较快。综上所述，在腹腔镜手术过程中，护士必须具备更全面的腹腔镜手术理论知识，了解整个手术过程，加强腹腔镜手术的舒适护理，积极预防术后并发症的发生。减少一些不必要的伤害。
                                                二、胸腔镜手术适应症
                       

　　胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术)采用现代摄像技术和高科技手术设备，在胸壁套管或小切口下完成胸部复杂手术的微创胸外科新技术，改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科行业的重大突破之一，是胸部微创手术的代表性手术，也是胸外科未来的发展方向。
　　1.诊断性手术适应症:可用于诊断胸膜、肺、纵隔、心包疾病、胸外伤等多种胸腔疾病。可以清晰全面地观察胸部情况，拍照录像，获得足够的病理检查组织。
　　2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤引起的胸腔积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿肺减容。③ 食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病：胸腺等部位纵隔肿瘤、纵隔囊肿等。⑤ 其他:手汗、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
                                                三、胸腔镜手术禁忌
                       

　　电视胸腔镜手术给了一些肺功能差的患者手术的机会，扩大了胸部手术的应用范围。主要禁忌症是：单肺通气麻醉和严重心肺功能不全。
　　麻醉
　　1.气管内双腔插管全身麻醉：适用于大多数胸腔镜手术。
　　2.气管内单侧插管全身麻醉：适用于某些紧急情况，可快速将气管插管直接插入非手术侧主支气管，使手术侧肺塌陷。
　　体位
　　根据病变的位置、性质和手术方法进行体位选择。切口设计原则：①第一切口不宜过低，以免损伤腹腔器官；②切口之间不要太近，以免设备相互碰撞；③三个切口呈三角形排列，病灶呈倒三角形。
　　1.侧卧位： 最常用的姿势。术中可根据需要进行适当调整。一般做3个1-1.5cm将胸腔镜切口放置在腋窝中线至腋窝后线的第7或第8肋之间，确定病变部位后确定另外两个切口的位置，切口间距为10~15cm，应呈三角形分布。
　　2.半侧卧位:仰卧后将一侧背部垫高30°～45°或旋转手术台以满足所需位置。适用于前纵隔、心包、心脏手术。
　　3.仰卧位:胸骨中间切口位置。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期手术。根据上述原则，选择腋窝前线第4或第5肋之间放置胸腔镜的切口。
                                                四、胸腔镜手术的发展
                       

　　1.电视胸腔镜手术是历史发展的必然条件：近年来，随着电子和信息技术的快速发展，人类可以在地球上自由控制火星车，实现远距离（数百公里）的精确军事打击； 显然，我们50年不变的传统胸外科手术方法就像飞行员架机目测轰炸一样，远远落后于时代；社会和患者要求我们当代外科医生站在手术床边，能够及时利用高科技手段为患者提供安全可靠的手术方法，尽量减少创伤；电视胸腔镜手术出现在这样的环境中，是科技和社会发展的必然 [3]  。
　　2.电视胸腔镜手术的先进性：创伤小、疼痛轻、疗效好、恢复快、切口满足美容要求是其先进性的典型表现；是胸部微创手术的代表性手术，其临床应用改变了部分胸外科疾病的治疗理念，特别是在手术适应证书、禁忌证书和手术进入方面取得了重大进展；在国内外许多先进的医疗中心，已占胸外科总手术病例的三分之一甚至一半以上；其应用比例和范围也在一定程度上反映了医院胸外科的技术水平。
　　3.电视胸腔镜手术的地位：它是现代外科的代表，为临床工作提供了新的治疗方法，给胸外科领域带来了活力。目前可用于胸外科各种疾病的诊治，疗效相同，已成为胸外科常用的手术方法之一。然而，电视胸腔镜手术并不能完全取代传统手术；鉴于不同技术水平的医生能够进行手术的范围差异很大，其适应症仍在进一步改善。在实际工作中，胸腔镜手术必须遵循循序渐进的原则，不能做胸腔镜，记住患者的利益第一。此外，电视胸腔镜手术远不是手术技术的顶点，它只是一个过渡阶段或传统和未来的桥梁，基于传统胸外科，也是未来手术的基础，胸腔镜仍然是手术系统的重要组成部分之一，没有胸腔镜显示和指导，这些更先进的手术是不可能的。